小儿外科孙俊杰医生已经正式从中山大学附属第一医院小儿外科,调动到深圳市儿童医院泌尿外科一区工作了。如果给您带来了不便,我在这里向您致以诚挚的歉意。从2018年10月17号开始,每周三的上午。本人将正式
感谢全国各地患儿家长的信任,本人圆满完成援疆任务,已经回归,开始正常的日常工作,恢复所有手术预约登记。
2020年,是不平常的一年,随着新冠病毒的全球肆虐,也打乱了我们每个人的生活。2020年初,手术安排完全不能按计划进行,疫情控制后,又出现了手术的积压。在好大夫网站上,最多的催促,都是来自于全国各地C
时隔四年,再次写关于小儿腹股沟斜疝和鞘膜积液的科普,观念上有些小更新。深圳市儿童医院泌尿外科孙俊杰腹股沟斜疝和鞘膜积液是小儿外科常见疾病。很多家长对“疝”很耳熟,但对“鞘膜积液”比较陌生。这两个病为什么要放在一块说呢?因为从本质上,是可以理解成一种病,归根结底是因为鞘状突未闭合。鞘状突是个啥?就是一个通道,从肚子里通到腹股沟区(大腿根的上方),继续向下,女孩可以通到大阴唇皮下,而男孩可以通到阴囊。这条管道在胎儿时期每个人都有的,只不过在出生后绝大多数人都是闭合的。如果这条管道持续未闭合或者闭合不紧密又打开了,那肚子里的内容物(肠子、大网膜、卵巢、梅克尔憩室、阑尾等或者腹水)就有可能通过这条通道进入腹股沟区,向下还可以进入大阴唇皮下(女孩)或阴囊内(男孩)。上图:男孩的鞘状突上图:女孩的鞘状突当管道偏大,下来的是肠子、大网膜、卵巢、梅克尔憩室、阑尾等这些时,就称之为腹股沟斜疝:当管道偏小,下来的只是腹水时,就称之为鞘膜积液。那区分腹股沟斜疝和鞘膜积液的意义在哪里呢?腹股沟斜疝的通道往往偏大,所以自愈可能非常小,这些实体性的内容物下来又有嵌顿(卡住回不去了)引起脏器坏死的风险,所以一般主张早做手术。鞘膜积液的通道往往偏小,一岁内自愈的可能性高,也没有嵌顿的风险,所以可以等到1岁(美国推荐)或者2岁(欧洲推荐)后手术,国内多推荐1岁后手术。腹股沟斜疝和鞘膜积液在发病的本质上是相同的,都是鞘状突未闭合。那其手术治疗原理和方法在本质上也是相同的,都是高位结扎鞘状突。把这条通道封住,肚子里的内容物不再下来,就达到治愈的目的了。手术的方法有开放手术和腹腔镜手术之分。简单说,开放手术就像是从桶的外面补漏,而腹腔镜手术就像是从桶的内面补漏。上图:腹腔镜手术上图:开放手术我曾经总结过两种手术方式的区别。时隔四年,今日再更新一次。上图:腹腔镜双侧手术后的切口,以后疤痕不明显越来越多的医院都是主推腹腔镜手术而逐渐抛弃了开放手术。是什么原因呢?是开放手术不好吗?不是的,两者的有效率和复发率都非常接近。单从技术层面讲,“尺有所短,寸有所长”。两种手术各有优劣势。开放手术最大的优势就是不干扰腹腔,对于单侧手术,一个漂亮的开放手术绝对是更微创,瘢痕也可以非常不明显。腹腔镜手术最大优势就是能够发现对侧隐性鞘状突未闭合(备注:隐性鞘状突未闭合的意思是指,有鞘状突未闭合,但还没有表现出来腹股沟斜疝或者鞘膜积液),并且对于女孩、双侧手术,腹腔镜还是更有优势。上图:开放手术缝起来的伤口,1.5cm,就是一个手指的宽度从其他方面。家长听到“微创”两个字会对腹腔镜更容易接受。医院的考核指标有一个“微创手术率”,也在促使医生放弃开放手术。更重要的原因是,腹腔镜手术更容易被医生学习和掌握,手术质量也容易控制,稍有些年资的医生都可以把手术做好,而开放手术质量很容易因手术者技术水平而参差不齐,没有一定功力的人很难把开放手术做得很“漂亮”。上两图:右侧开放手术,也可以做到几乎找不到切口疤痕“漂亮”的开放手术最终会成为一门失传的手艺吗?相关推荐阅读:谈谈小儿鞘膜积液和疝手术,小切口和腹腔镜,尺有所短寸有所长小儿腹股沟疝治疗的一点思考本医疗组小儿腹股沟疝和鞘膜积液手术的安排,我只是不想在可以做事的年龄闲着我是孙医生,那个一直致力于把手术做到极致,一直致力于重建医患信任的Dr.SUN。
前言三到七岁的小朋友,某一天开始频频跑厕所小便,十几分钟甚至五分钟都要去尿一次,到医院该做的检查也做了,医生只说孩子是“日间尿频综合征”,过段时间会好的。都半个月了也没见好,怎么办!怎么办?我在门诊最怕遇到两种病,一个是孩子晚上尿床,另一个是孩子白天尿频。因为这两种疾病背后都有着一个无奈的孩子和至少一个无比焦虑的家长,在有限的门诊时间里,很难说得清楚,也很难安抚家长。关于晚上尿床(小儿遗尿症),我已经写过科普了,而且也明确给出了“三招半”的建议。Dr.SUN|今天,你家孩子尿床了吗?快来看看是不是小儿遗尿症吧!这样沟通起来就更容易了。今天再聊一聊孩子白天频频跑厕所的“日间尿频”吧,这是一个机理并不清楚又没有立竿见影治疗方法的病。这种状况以往称为:“日间尿频”(Daytime Urinary Frequency),也有人会说这是“精神性尿频”。标准的病名是国际小儿尿控协会(International Children's Continence Society)给的:Extraordinary daytime only urinary frequency(EDOUF)我不知道中文的标准翻译是什么,直译有点绕口:仅在日间超乎寻常的尿频。强调只在日间和超乎寻常。为方便起见,我下面还是叫“日间尿频”吧。什么是尿频?喝多了两杯水,跑多了两次厕所,那不叫尿频。尿频指的是排尿次数增加,而每次的尿量小,通常还会伴有明显的急迫感觉。那一个孩子白天应该多久排尿一次?正常情况下,3至4岁儿童在24小时内的排尿平均频率为9次左右,到12岁时,每天的排尿次数减少到4-6次。这是一个大概的情况,对于孩子一天排尿的次数,并没有严格的规定,排尿会受到饮水和出汗情况所影响。但是,可以肯定地说,每两个小时去一趟洗手间算是很正常的。如果五分钟十分钟不到,就要跑一次厕所,那显然是不正常的。就有这样的孩子,男孩女孩都有,年龄相对集中在3岁到7岁,到十几岁的孩子偶尔也会有。平时这些孩子排尿没有什么问题的,突然有一天,开始频频跑厕所,十几二十分钟肯定要去一趟的,甚至五分钟就要去一趟。一天下来至少几十次,每次也就挤出来那么一点尿,但就是要不断地去拉尿,否则就坐立不安。上图:夏天发病率明显较其他季节低有些孩子是在学校或幼儿园显著一些,有些孩子是在家里显著一些。老师没脾气,家长要崩溃。奇怪的是,孩子尿频的情况只是白天严重,晚上也不会尿床(当然,原先有尿床的还会尿床)。若遇到强势的家长,命令孩子不上厕所,孩子似乎也忍得住,甚至忍两个小时都可以。更多的家长发现,在孩子专心玩手机游戏时,似乎又不会尿频了。上图:一个7岁的男孩通过这张素描来表达了他的需求(来源:J Pediatr Urol)什么原因导致孩子日间排尿频繁?并不清楚,很可能与心理或心理因素有关。大人有大人的压力,而孩子也有孩子的压力。有文章强调了可能的情绪或社会心理触发因素,与学校或家庭相关的压力,例如更换了看护人或老师,受到欺凌,父母离婚,运动伤害,弟妹的出生,搬家、转学等。甚至有人在大约49%的患病儿童中发现了可能的社会心理障碍或焦虑。然而,也有很多孩子是根本找不出这些有压力事情的。当然,还有很多疾病也会表现孩子尿频,比如:由于糖尿病和尿崩症等代谢性疾病,泌尿系感染也会有尿频表现。所以遇到尿频的孩子,不要一开始就扣一个“日间尿频”的帽子,还是要从规范的诊疗开始做起。上图:泌尿系感染的表现:尿急、尿频和尿痛,发烧、尿白细胞高。医生可能会从以下实验室或临床评价入手。病史:了解一下孩子排尿方式或行为的变化,比如最近是否口渴,是否喝很多的水,是否有排尿疼痛,询问孩子尿路感染,糖尿病或其他感染的病史。体格检查:看看有没有腹部或侧腰疼痛。检查下肢活动情况,腰骶部有没有异常。看一看外阴是否有红肿。尿液分析:别小看一个尿常规,是可以提供很多信息的,包括:尿蛋白质和葡萄糖水平,尿渗透压和尿比重。尿沉渣检查。可以看是否存在蛋白尿(尿液中蛋白质过量),血尿(尿液中存在血液)或白细胞(WBC)。必要时尿生化可以评估高钙尿症(尿中钙过多)。必要时还可以进行尿培养。超声检查:泌尿系超声会有助于发现膀胱、输尿管和肾脏的形态学异常。至少,尿常规和泌尿系超声检查还是需要的。而有放射性或者侵入性(有创伤)的检查通常是不需要的。上图:大脑和脊髓控制着膀胱排除法之后再诊断“日间尿频”。对于这些日间尿频的孩子,在家长多方求医,做完各种检查之后,结果往往都是正常的,也就是说,孩子是没有诸如泌尿系感染、糖尿病、尿崩症这些疾病的。本来这应该是好事,但家长根本高兴不起来,因为孩子还在频频跑厕所。日间尿频的孩子,也会伴有急迫的表现,就是有尿意,就要跑去上厕所,但这些孩子很少会出现憋不住尿、把尿尿在裤子里的情况,推迟一会儿排尿,也不会出现尿失禁的现象。这一点与晚一步就会尿湿裤子的真正急迫还是不同的,因此被称为“伪急迫”,并非膀胱过度活动时那种真正的急迫,所以很多时候,服用抑制膀胱收缩的抗胆碱药物(托特罗定或者奥昔布宁),并不会很有效。这些药物可以在日间尿频的孩子中尝试,但常常无效。日间尿频,看似简单,却无药可医(抗胆碱药物可能仅个别人有效)。在持续持续数周至数月之后,通常都会莫名其妙地自己好转。因此这种疾病被认为是良性的、自限性的。另外,有些孩子的日间尿频可能在几个月或几年后复发,有一些孩子可能会在较长的时间里反复发作。那怎么办呢?对于这些日间尿频的孩子,对医生和家长有如下建议:安抚孩子和父母,重要的是要让家长了解这种情况是良性的,并且是自限性的(只发生在特定的持续时间内)。让父母了解这种情况并不表示孩子有任何医疗并发症或者其他潜在疾病,孩子是健康的!如果能够确定与情绪或压力有关的诱因,那就鼓励孩子与父母沟通,帮助孩子解决实际问题,缓解孩子的压力。不要因为孩子排尿次数多,就对孩子的一举一动过于关切,或者辱骂,甚至殴打。注意他们的感受或情绪困扰。当家长在家陪伴孩子时,要让他们了解,有些时候是有点急迫,但没有必要每次都急着跑去厕所。您还可以向孩子保证,等一会儿再去厕所也不会造成任何不适的。有作者主张有意识让孩子延迟排尿不超过3个小时,认为可以缩短病程。这个方法也可以尝试,注意别让孩子憋过了头。饮食变化:有人观察到尿液中钙的过量存在以及饮用酸性和草酸盐含量高的饮料与尿频有关。因此,医生建议少喝饮料,增加水的摄入量。药物:抗胆碱药通常用于治疗儿童膀胱过度活动症。但是,在治疗日间尿频方面的有效性是有争议的。另外,抗生素对此病没有帮助。需要和孩子的老师或看护人沟通,不要因为这种情况而对孩子进行任何惩罚。父母要鼓励他们玩耍,阅读,观看喜爱的节目或进行有趣的活动,不让他们感到无聊,就可以分散他们去厕所的冲动。
孙医生的科普绝对篇篇都是良心之作,绝不哗众取宠,绝不人云亦云!我是孙医生本人,原创科普都是心血之作,敬告各位未经授权不要对本人原创科普进行抄袭或使用,包括所有文字和图片.本人保留所有追究的权利.鞘膜积液和腹股沟疝是小儿外科常见疾病。每次门诊都会有几个家长纠缠于各个医生或医院不同的说法之中,每次我也做着同样的解释,想想不如我写下来,您慢慢看,您也心中有数来选择自己合意的手术方式。我的孩子到底是疝还是鞘膜积液?孩子的腹股沟区有一个包块,家长带孩子,看了一个医生说是疝,要手术;看了另一个医生说鞘膜积液,要手术。家长糊涂了,也很气愤,都不确定是什么病就要做手术?!在胚胎时期腹部和腹股沟之间存在一个通道,称之为鞘状突,正常情况下会在孕期的的最后三个月关闭。但出生后若这个通道没有关闭,若腹内容物(肠管、卵巢、输卵管、大网膜)通过这个通道下降到腹股沟或阴囊内,就叫做疝;若是腹水通过这个通道聚集在腹股沟或阴囊内,就叫做鞘膜积液(男孩)或者Nuck囊肿或圆韧带囊肿(女孩)。见下图示:一般来说,通过症状、体检,医生都可以判断肿物是疝还是鞘膜积液,但是有时肿物仅在腹股沟管区,或是鞘膜腔内既有网膜、肠管又有液体时,就会出现判断上的偏差,但其实不影响治疗的,手术方式是基本相同的。当然,若能做一个超声检查会更有助于术前诊断的。上图:双侧腹股沟斜疝,内容物还纳回腹腔前后对比上图:女孩腹股沟斜疝我的孩子到底什么时间做手术最好?孩子出生后不久就被发现有疝气,家长心里总惦记着,有人说疝气长着长着就自己好了,根本不需要做手术;有人说看到三岁吧;又有人说听说是到一岁哦;还有人说要赶紧做手术,某某家的孩子手术做晚了肠子都坏死了。家长好困惑。对于疝,自愈的可能性比较小,确实有嵌顿(卡住)的风险,会并发肠管坏死、卵巢坏死,所以处理起来需要更积极一些。以前可能由于手术和麻醉的技术风险,手术时间会主张晚一些。目前认为婴儿期(一岁内)也不是手术和麻醉禁忌,尤其是曾经有过嵌顿的,更应早日手术。对于鞘膜积液,特别是新生儿的鞘膜积液,有自愈机会的,也没有上述嵌顿的风险,所以时间上可以适当晚一些,比如等到一岁以后,两岁之后还有就真的不要再等了。但对于张力很大的鞘膜积液,因为其压迫精索或睾丸,还是可以再早一点处理。如果我坚决不手术,会有什么风险?对于疝,主要就是嵌顿,表现就是腹内容物进入疝内后卡在那里,不能回纳,最后出现缺血坏死、甚至是肠穿孔,被逼迫切了肠管或卵巢输卵管,也有把睾丸血供压迫后出现睾丸坏死或睾丸萎缩的。对于鞘膜积液,液体包绕、压迫精索、睾丸,会影响睾丸血供,或者使睾丸所处环境温度升高,均不利于睾丸发育。所以请勿执着于挑战科学,不要把小问题拖成大事情。有一些人向腹股沟管注射硬化剂治疗疝和鞘膜积液,真是无知者无畏,输精管、精索血管也许就在你看不见的地方废了。总有些人会说,有个中医用了什么药,孩子的鞘膜积液就好了。我已经说过了,很多鞘膜积液是会在一岁内自愈的。你抹或者不抹,它都可能会好。需要手术的,除了手术您也别无选择,疝或者鞘膜积液是没有药物可以治疗的!!!(此处三个感叹号,必须的!)除了疝或鞘膜积液,还可能会有什么问题?因为疝或鞘膜积液最为常见,所以一看到腹股沟或阴囊肿大,家长甚至是医生,第一个想到就可能会是疝或鞘膜积液。而睾丸肿瘤、阴囊淋巴管瘤、两性畸形(性发育障碍)的问题就这么被忽略了。所以腹股沟或阴囊肿大,绝对不只是疝或鞘膜积液,请一定要看小儿外科专科医生。腹股沟疝的手术中,有时也会遇到一些略显麻烦的事情,比如膀胱或者结肠或者女孩的输卵管随着腹膜被牵拉入腹股沟内,成为了疝囊的一部分,专业术语叫做滑动疝。手术中要小心分离还纳腹腔,这需要有一定的临床经验才处理得好。手术做多了之后总会遇到一些特殊的情况。比如疝囊内是一个美克尔憩室,对于无症状的美克尔憩室来说,切还是不切,医学上没有定论,切了,肠子上会有一个缝合口;不切,以后发炎了还是要切。切与不切需与家属沟通。如果一个医生没有遇到过稀奇古怪事情,那只能说明他做得还不够多。手术是腔镜好还是开放好?这也许是每一个家长最纠结的一个问题,问一个医院,说腹腔镜好;问另一家医院,又说开放好。我这里想很中立地回答这个问题。开放手术是经过历史检验的,腹腔镜手术经过十多年的发展也己成熟,二者均好,复发率也均在1%。但详细比较二者还是有以下这几方面有差异。腹腔镜借“微创”之名,确实极大地吸引了眼球,我不喜欢把腔镜手术称作微创手术,那样仿佛开放就是创伤大的代名词,至少对于疝气或鞘膜积液来说,我个人认为开放手术可能创伤还会更小一点点,术后当天我就敢让病人回家,而做了腔镜手术的,我至少要留一天。腹腔镜手术相对开放手术最大的优势就是可以观察到对侧有没有潜在的鞘状突未闭(或者叫隐性疝)。这里顺便插一个问题,总有家长说,我孩子的疝或鞘膜积液不是出生就有的,是后来才出现的,怎么理解?。因为那之前就是隐性疝,但是如果看腹腔镜的话,是可以在外面出现包块之前就在内部看到鞘状突未闭的。并不是所有的隐性疝(鞘状突未闭)最后都会发展成为表现出来的疝或鞘膜积液的。有点绕口了:疝或鞘膜积液都是因为有鞘状突未闭;但不是所有的鞘状突未闭都会表现出来疝或鞘膜积液。如果存在鞘状突未闭,也许以后会出现疝或鞘膜积液,也许以后不会出现疝或鞘膜积液。上图说明:腹腔镜下的男孩左疝囊高位结扎,1、未闭的鞘状突(疝囊)口,2、输精管,3、精索血管,4、腹膜外用于结扎的缝线(另外半圈还没有缝)我把两个的特点罗列出来,您自己选择好就好,都不是什么高难手术。对于以下几种情况,我更倾向于建议腹腔镜手术。一是女孩疝,因为通过腹股沟管的是圆韧带而不是输精管,腹腔镜下分离疝囊会容易很多且无风险,还可以了解一下女孩子宫卵巢等内生殖器情况。二是复发疝,若是开放手术后的复发疝或新发疝,再通过腹股沟管手术的难度和风险会很大,而腹腔镜则提供了一个新途径避开了上述问题。三是双侧疝,腔镜可以同步诊断并处理两侧。上图:女孩左侧腹股沟疝腹腔镜下表现上图:女孩左侧腹股沟疝腹腔镜下疝囊高位结扎术后,没有输精管的影响,手术会比男孩容易很多儿童腹股沟一般比较短,儿童疝一般只需要疝囊高位结扎,而不需要修补,更不需要补片。若是巨大疝,明显感觉腹壁薄弱者(如下图),还是行修补手术比较可靠,还是开放手术为妥。疝或鞘膜积液手术安全吗?安全,意外是非常非常罕见的。手术的并发症主要有:损伤输精管或精索血管,血肿形成,伤口感染,医源性隐睾(术前睾丸在阴囊,而术后留在腹股沟内),疝复发。有经验的医生会在手术中竭力避免这些问题。什么是复发疝或新发疝?孩子以前做了左侧的疝,左边好了,而后来右侧又出现了疝。这其实不叫复发,复发是指同侧术后出现同样类型的疝,比如左斜疝术后又出现了左斜疝就叫复发,而又出现了左直疝也不叫复发。新发疝是指又出现了与之前疝无关的疝。比如左侧疝术后又出现了右侧疝。右侧斜疝术后又出现了右侧直疝。儿童基本都是斜疝,偶见直疝,罕见股疝。鞘膜积液和疝手术前后注意事项嵌顿疝手法复位失败或时间已经过久,都需要紧急手术,不能耽搁。除此之外,鞘膜积液和疝属择期手术,可以选一个孩子身体状况相对较好的时间,比如要等腹泻、呼吸道感染痊愈以后手术会更安全。在疝和鞘膜积液手术后,伤口会用干净敷料覆盖,保持清洁和干燥。一周不要湿水,如有污损,及时换药。术后不必使用抗生素。术后三天左右换一次敷料,观察伤口。手术后两到三天可用退热栓塞肛或口服止疼药来止疼。术后一个月尽量避免剧烈活动,而一般日常活动不必限制。手术后的切口究竟是怎样的?上图:本人所做腹腔镜术后第二天上图:本人本人所做开放手术后一年欢迎此类疾病的小儿患者来找我手术,具体请看下篇:本医疗组的小儿疝或鞘膜积液手术安排。中山大学附属第一医院小儿外科孙俊杰医生Department of Pediatric Surgery, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen UniversityDr. SUN Junjie本文系孙俊杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
家里有个时不时就尿床的孩子,真是伤不起啊。麻烦的远不止是换床单那么简单。对于孩子来说,这是一件很不舒服而且很难为情的事情,随着孩子的懂事,还会出现自卑、焦虑的心理,影响孩子的自尊心与自信心,也影响孩子
包皮环切,就是将大部分的包皮内板和包皮外板去除掉,使剩下的包皮内板边缘和包皮外板的边缘愈合在一起。深圳市儿童医院泌尿外科孙俊杰深圳市儿童医院泌尿外科孙俊杰深圳市儿童医院泌尿外科孙俊杰简单的过程,极可能是一次难忘的经历。本篇的提纲:1、疼痛。2、出血和血肿。3、阴茎根部和阴囊皮下淤血。4、排尿与喝水。5、龟头的颜色。6、龟头上红色(或黑色)、黄色的痂。7、龟头脱皮。8、阴茎皮肤红肿。9、抗生素。10、发烧。11、消毒水。12、运动。13、着装。14、冲凉。15、饮食。16、勃起。17、水肿。18、龟头敏感。19、尿线分叉或者撒花。20、手淫。全面涵盖的内容,定是手足无措家长之所需。首先你要接受包皮已经被切掉的事实,从此之后龟头就不被包皮所覆盖了。不要再问一些让医生哭笑不得的问题,比如:“龟头就这样露着呀”,“包皮什么时间长出来呀”。这些应该是术前就要明白的。上图:包皮环切前后(侧面观)上图:包皮环切前后(正面观)其次,你要明白,切包皮是手术。如同所有手术一样,也有风险。手术的恢复是一个过程,各种方法手术后,面临的过程和问题大同小异。先了解一下常用的三种方法术后大致的恢复过程:第一种:最全能的全手工切除和缝合法。适用于各个年龄各种状况,因为手术时间偏长,术后外观质量控制也很难实现统一,现在通常不会作为首选,仅在无合适的包皮环套规格等特殊情况下才使用。术后需要包扎止血,2天左右换药观察伤口,四五天后敞开伤口,大约一周即可愈合,使用可吸收缝线的,无需拆线,缝线随后会自己脱落。第二种:应用最多的小儿包皮环套法。适合儿童,只要环套合适,指征严格,手术几分钟就可完成,效果也比较统一。术后不需要包扎,也不需要换药,耐心等着环套自然脱落即可。环套脱落时间大概在1-4周,脱落高峰在2-3周,若超过4周套环仍不脱落,需要人工拆环。这里需要特别说一下,环套脱落并不是突然间脱落的,而是一个过程。先在结扎线的某一处开始出现一个小裂口,然后沿着结扎线的方向,裂口逐渐扩大,最后只是连着一点挂在那里,最后才完全脱落下来。家长往往因为没有见过这种阵势,刚开始出现裂口时会比较慌乱,实际上是完全正常的。第三种:更合适大孩子的包皮切割钉合器法。有多种规格可供选择,比较适宜于青春期的大孩子和成人。在包皮切缘留有一圈细小的金属钉。术后需要包扎止血,1-2天换药一次,4-5天可解除包扎。和环套类似,耐心等着金属钉自然脱落即可,脱钉时间大概开始于1周,在2-3周密集脱钉,若超过4周仍有钉未脱落,需要人工拆钉。上面说的都是最正常的恢复过程,而实际上,很多人在这个过程中是充满了各种担心的。从手术结束后,就有很多方面要注意了,全麻手术后常规都会留观几小时,局麻手术后,你最好也在手术室附近坐一会儿,多喝点水缓一缓心情,观察二三十分钟,顺利排尿后再回家。家里最好备点医用纱布和消毒水。回家后,您可能会面临如下问题:1、疼痛。局麻会持续几个小时有效,回家后就会开始隐隐作痛了。不论哪种手术方式,术后明显疼痛是在1-3天,5-6天后基本上不会有明显疼痛了。当然,每个人对疼痛的耐受度会有一些差异。男人已经很难了,没有必要冒充坚强而硬忍着疼痛。需要止痛药的时间几乎都在2天内,到第3天就很少人需要了。小小baby可以选用退热栓塞肛,也可以口服美林混悬液。大年龄孩子可以口服布洛芬片剂。夜间和晨间勃起会造成短暂的疼痛,这很常见,通常不需要额外的止痛药。2、出血和血肿。纱布上或者底裤上沾一两点血迹,那根本就不叫出血,不要一惊一乍。出血是指持续、难以自止的滴血,或者不断浸湿纱布那种。血肿指的是出血积在皮肤下面,使得切口周围隆起呈包块,局部呈紫色。术后一两天内:环套法一般不出血,若出血很可能是绑线松了,必要时重新绑扎。传统手工法和切割订合器法出血机会偏多,一般通过加压包扎可以止血,如继续出血,可能需要缝合止血。如果在家里发现出血,先用纱布多按压一会,大部分人可止血,不能止血的需要回医院。血肿的处理基本类似,若不断增大也需要回医院。在环套脱落的过程中,外力牵动或撞伤,也是出血的原因之一,处理原则也是一样,纱布按压多可止血。尽量不要使用纸巾,很容易沾上去,清理更麻烦。3、阴茎根部和阴囊皮下淤血。家长会很奇怪,切完包皮,怎么会在阴茎根部上方、两侧及阴囊的皮下,出现明显紫色改变?这个是在阴茎根部打局麻引起的皮下出血淤血。通常不需要处理,紫色变褐色再变浅黄,同时向周围扩散,最终会逐渐消失,时间以月计。4、排尿与喝水。手术结束后,趁着麻醉药还起作用时,就要开始多喝水,只有多喝水,增加排尿次数,孩子才能尽快适应术后的排尿。否则,越是试图以减少饮水来减少排尿次数的,必将招致对排尿的恐惧,导致每次上厕所犹如“上刑”一样惨烈。个别孩子因拒绝排尿,会出现尿储留,下腹部胀痛,需要软硬兼施威逼利诱,一般还是可以排尿的,最后一招是到医院急诊插尿管导尿。包扎过紧也有可能会影响排尿,所以术后最好排尿后再离开医院,及时发现问题,可以及时找医生处理。5、龟头的颜色。包皮环切后,龟头将是暴露的,有些家长是第一次看到孩子的龟头和尿道口,会惊诧于颜色问题。正常情况下,龟头是红色或略暗红色,尿道口处是红色的。如果是有加压包扎的,需要注意龟头的颜色,整个龟头明显发紫发黑时,需要立即拆掉加压的包扎,观察龟头颜色,然后再以适当的压力重新包扎。6、龟头上红色(或黑色)、黄色的痂。手术中残留或术后少许的渗血,可能会在龟头以及包皮伤口附近形成红色的血痂,血痂干燥后会变成黑色。有些包茎的孩子,手术中是进行了包皮龟头之间粘连分离的,微小的创面也会有一些组织液渗出,在龟头上形成淡黄色的痂。看上去会点“血肉模糊”“惨不忍睹”,但都没有问题的,不需要特别清理,以后会自行脱落掉的。7、龟头脱皮。个别人术后会出现龟头的脱皮,这与龟头生活的环境改变有关。特别是原先包茎的孩子,以前有包皮覆盖龟头,对龟头有保护和湿润的作用,环切后,龟头敞露在空气中,有点脱皮是正常的,还可能有点痒感,龟头需要有一段时期的适应,相信龟头的这个适应能力。涂一点凡士林软膏(或者以凡士林为主要原料的眼膏),会有一些帮助。若发现龟头和尿布以及衣物易有粘在一起的现象,也可以涂一点凡士林软膏。8、阴茎皮肤红肿。手术后阴茎皮肤和包皮通常都会有些红肿的,每个人程度不同而已,有轻有重。伤口的感染在三天内多无特别表现,一般是出现在术后的3-4天,红肿严重,伴有疼痛加重,伤口出现渗液,甚至会裂开。此时应该避免伤口湿水,加强消毒,可以外敷抗生素软膏,比如百多邦,口服抗生素,比如头孢类。9、抗生素。术后无需常规使用抗生素预防感染,主刀医生有特殊交代的情况除外。在确认手术三四天后发生了严重红肿,出现发烧、血常规白细胞升高、伤口流脓、敷料或伤口产生难闻的气味等,考虑感染的情况下,需要使用抗生素口服。10、发烧。手术后当天有不超过38.0℃的发热属正常现象,通常无需要处理,多喝水即可。发烧超过38.5℃,可服美林(布洛芬)退烧。持续三天以上或者是三天后出现发烧同时伴有阴茎阴囊区域的发红肿胀,需要求助于医生。发烧也可能和切包皮无关,比如感冒了,需要鉴别。11、消毒水。每家医院或者每个医生都有自己的一套流程和外用药建议,都应该默认是经过了实践检验的,别人的方案我不做任何反对。临床上常见的问题往往不是消毒水用少了,而是家长在次数和时间上过度使用。另外,不要在家里尝试一些所谓的“土办法”或者“偏方”,以及各种什么理疗之类。我只说一下个人的建议,我倾向于使用碘伏或者安多福这类没有刺激性可以用于粘膜的消毒水,喷雾剂比擦洗更容易被孩子接受,也可以用剪了一半的一次性杯把JJ放进去浸泡一分钟,足够了。频次可以与排尿的次数保持一致,即每次排尿后顺便消毒一次就可以了。如果分泌物很少,还可以减少次数。大道至简,我个人更倾向于保持局部干燥,不要湿水。记住啦:会阴部尽量干燥、干燥、干燥!而不是让JJ长时间浸泡于某些消毒水中。伤口愈合后无需要再使用消毒水。12、运动。手术后当天宜休息,次日恢复日常居家活动。禁忌骑跨动作,比如自行车、木马等,禁忌有冲撞的运动。严重的碰撞会导致出血或者伤口撕裂。13、着装。术后最好就是在家真空裸奔,夏天穿大人的T恤衫遮一下,冷天可以着浴袍。出门时穿专门的保护性内裤(绑个一次性纸杯罩着也行),或者宽松的裤子。如果是在用尿不湿的孩子,要勤点检查及时更换,干爽透气的环境最利于愈合。14、冲凉。术后能否冲凉,或者说什么时间可以开始冲凉,没有一致的标准。有作者主张24-48小时内抹身,48小时后即可开始冲凉,浴后立即用干毛巾拈干,认为这样可以明显改善生活质量,而感染率并没有显著区别。国内病人和医生都相对谨慎,我个人还是倾向于抹身,保证伤口局部和敷料干燥为原则。环套法的环套脱落后,传统手缝法的七天愈合后,切割钉合器法的脱钉后,洗澡、游泳都是安全的。15、饮食。无特别要求,和平时一样即可。有人建议忌辛辣,我没有找到相关的依据。16、勃起。6-10岁的孩子相对好一些,年龄越大,这个问题越突出,已进入青春期发育的男孩,夜间和早晨勃起通常会引起疼痛,这种勃起与性刺激无关,起床、走路,拉尿后会缓解,不会伤及伤口的愈合,反而会帮助抚平伤口。在伤口完全愈合之前尽量避免性刺激。不建议用雌激素抑制儿童阴茎勃起。17、水肿。手术后阴茎包皮多多少少都会有些水肿的,随着切口的愈合,炎症反应退去,里面血管淋巴管的重建完成,水肿会慢慢消失的。但是,也有一些孩子的包皮水肿会持续半年甚至一年以上,围着龟头像套了一个游泳圈,没关系的,等时间吧。18、龟头敏感。刚刚手术后的一段时间,龟头对外面的尿布、衣物摩擦都会非常敏感,会令孩子感到难受,时间久了,龟头会适应这种环境的变化,感觉敏感现象才会慢慢消失。19、尿线分叉或者撒花。尿道口可能会有结痂的阻挡,致使排尿方向不好控制。排尿时尽量俯下身,让尿道口向下,避免弄湿包扎的纱布和衣物。结痂脱平后会恢复正常。若尿线变细、排尿困难则需要求诊。20、手淫。伤口愈合并不是说就可以进行手淫(或者XXOO)了。手淫也可能会撕裂已愈合的伤口并造成延期愈合。术后至少六周内禁止手淫,要给大孩子讲清楚。非常时期而已,平日的适度手淫是正常的。总之,如果手术后出现了上面这些情况,希望您不要觉得无助又无从下手。要知道哪些可以自己在家处理,哪些可以等待,哪些必须回医院。孩子也许比家长还紧张,所以无论怎样,家长都要在孩子面前淡定,注意安慰和鼓励孩子,给孩子一切都会好起来的信心。在伤口完全愈合后,再等1-2两个月时间,需要再复诊一次,了解一下有没有什么中期并发症。
感谢您的付费阅读。我是孙医生,所有原创科普都是心血之作,敬告各位未经授权不要对本人原创科普进行抄袭或使用.本人保留所有追究的权利.深圳市儿童医院泌尿外科孙俊杰深圳市儿童医院泌尿外科孙俊杰深圳市儿童医院泌尿外科孙俊杰问题一、肾盂分离和肾积水是什么关系?两岁的小朋友,在卫生间摔了一跤,身体表面无外伤痕迹,但尿血了,鲜红色。来医院急诊CT发现左侧肾脏破裂了。追问家长孩子有无“肾积水”病史,家长坚决否认,并说做过检查的。后来拿来了两张产前超声报告,24周和30周时分别有6和8mm的左“肾盂分离”。可惜家长不知道,肾盂分离就是肾积水。出生后如果有随访,知道肾积水有加重,就不至于到肾破裂的地步了。很多人手上的超声报告中都可以看到这两个词语。那肾盂分离和肾积水是什么关系?其实这是超声科医生的语言。按我的理解就是,看到很轻度的肾积水(肾盂前后径小于10mm),他们怕引起家长过多的焦虑,很可能会很善意地描述为肾盂分离(或者肾盂稍扩张),当然也有医生会描述为肾积水。而肾盂前后径超过10mm的肾积水,就基本上都会报告肾积水了。上图:肾积水的程度从轻微到巨大是一个连续的过程,有很多分级系统。轻微的肾积水(也就是上面所说的肾盂分离)对孩子肾功能几乎是没有影响的,不需要紧张,但需要随访。问题二、有没有什么药能把孩子的积水消除掉?两个月的小朋友,产前轻度肾积水,出生后频繁来做超声检查,超声报告上一点点差别都让家长纠结不已。告知家长,仍然是轻度的肾积水。不需要手术,继续随访就可以了。家长说,她要崩溃了,一想到孩子有肾积水,就觉得坐立不安。问有没有什么药能把孩子的积水消除掉?做手术也行,她是个完美主义者,就是心理上接受不了她家的孩子有肾积水,哪怕是一点点。很遗憾的是,没有可以消除肾积水的药物!做手术也不是为了消灭积水,就算做了手术也不能保证完全消除积水,更何况这个孩子根本没有手术的指征。肾积水的孩子极大可能都是终生都有肾积水的,积水完全消失是可遇不可求的事情。轻度的肾积水是几乎不影响肾功能的,终生轻度很可能终生不需要处理。所以,这个家长需要看的不是小儿外科医生,而是精神科或者心理科医生。上图:轻度的肾积水是没有关系的。放下焦虑,做好随访就行了。问题三、肾积水的水可以被吸收吗?两个月的小朋友,产前双侧轻度肾积水,左侧一直有轻度的积水,而右侧肾积水逐渐减轻,出生后检查右侧肾积水消失了。家长问,右侧的肾积水被完全吸收了,那左侧的肾积水怎么就不能被吸收掉呢?嗯?肾积水的水是不能被吸收的!家长说:不被吸收,那右肾积的水去了哪里?肾积水的水本质就是肾脏产生的尿。肾盂就是一个水池,上游流尿进来,下游排尿出去。肾盂就类似小学课本里的水池问题,以某速度注水,同时又以某速度放水,注水速度和放水速度的关系,决定了水池里水的多少。所以肾积水的水不是被吸收掉的,它只能被流掉。水池里的水,不是固定的,是在不停流入流出中的一个动态平衡。右肾积水消失,是因为上游来水少了,或者下游流出道变得通畅了。已经形成的在肾盂内的尿,并不会被身体吸收,只能被流走。上图:可以把肾积水问题理解成一个同时在进水和排水的池子问题四、肾积水,做了手术为什么还有肾积水?两岁的小朋友,一年前因为一侧重度肾积水,做了手术,术后多次复查仍一直有中度的肾积水,每次医生都说恢复挺好的,但家长忍不住地会想,是不是手术不成功啊,这手术是不是白做了?都说不忘初心,那肾积水做手术的目的,从来都不是为了消灭积水,而是为了挽救和保护肾功能。肾积水手术,客观上就只能是疏通尿路。肾积水做完手术还有积水是很正常的,被吹大了的气球放了气也不会恢复到原来的样子,已经扩张了的肾盂肾盏输尿管就算疏通了,也都很难回到完全正常的形态。肾积水通常是伴随终生的。但是,只要积水不再加重,功能不再恶化,就是治好了,就是手术成功了。一个手术前有梗阻、肾内压力很高、肾实质不断变薄、功能逐渐变差的肾积水,和一个手术后梗阻解除、肾内压力减轻、肾实质能变厚、功能稳定的肾积水,是完全不一样的。上图:肾盂输尿管连接处梗阻肾积水的手术方式,只是疏通渠道,不是消灭积水问题五、有肾积水的孩子会不会很疼啊?一个孕38周的准妈妈,产前检查胎儿有一侧肾积水,准妈妈问,胎儿会不会是很疼啊?胎动好像最近明显增加了。旁边一个抱着几个月baby看肾积水的妈妈也插话说,是啊是啊,我家孩子睡觉时常有惊动,是不是也是因为疼啊?准爸爸说,上次我肾结石伴有肾积水的时候就疼得直打滚。先天性的肾积水都是一个慢性的过程,所以通常是没有感觉的。大孩子的家长几乎不会问到这个问题,因为大孩子会明确表达:不疼。瞎担心的都是孕妇和小baby的家长。而急性的梗阻,比如结石、息肉、肿瘤等引起,积水在短时间内增加的,是会出现绞痛的,大人、孩子都可能会疼。肾积水遇到外伤破裂时,也会疼。上图:急性快速的积水才会有肾区的疼痛,而缓慢发生的肾积水通常不会痛。问题六、孩子肾积水,抽血不就可以查肾功能吗,为什么要做核素扫描?3个月的小朋友,单侧重度肾积水,对侧肾正常,孩子的妈妈要求给孩子抽血查肾功能,我说可以查,但结果肯定是正常的。孩子的妈妈问为什么?不是说肾积水会影响肾功能吗?如果你的财富和比尔盖兹的财富是绑定一起的,你就会发现你们哥俩可以拯救地球了。一个人只要有一个正常肾,无论另一个肾多糟糕,这一个正常肾就够维持身体所需要了,可以健健康康生活一辈子的。通过抽血查的肾功能,是总肾功能,是两个肾的功能之和,是不能区分左右肾贡献的。如果要想了解每个肾各自的功能,也就是分肾功能,那就要核素检查了。上图:核素扫描(ECT)可以区分出两个肾各自的功能,把你和比尔盖茨的财富分开。问题七、孩子肾积水,要给孩子少喝水吗?1岁半的孩子,一侧肾积水,不到手术的程度,积水数值一直很平稳,最近一次复查超声,肾盂前后径比以前增加了两个毫米,虽然仍不到手术的程度,但孩子的妈妈却吓坏了,安慰后回了家。隔了一周又跑来门诊,显然这次是动了脑筋了,问了一个很有创意的问题:要是少给孩子喝水,积水不就轻了吗?有道理,但不可行。理论上应该是这样的:若短时间内有意给孩子大量灌水,肾积水应该会多一些,因为上游来水多了嘛;若让孩子维持脱水的状态,孩子肾积水应该会轻一点,因为上游来水少了嘛。但是,你不能用一个病态去掩饰另一个病态吧,就像你不会赞同打肿脸充胖子一样。要知道,脱水的危害会更大。水分对于孩子甚为重要,必须要补够日常所需!事实上,日常的饮水量对肾积水影响很小的。而保证日常所需水分是一个生命体运行的基础,千万不要有意去给肾积水的孩子限制水分摄入。上图:梗阻性肾积水像不像个堰塞湖?正常情况下,上游总是要来水的,关键是扒开下游受阻的位置。难道要用干旱来治理堰塞湖吗? 问题八、肾里积的水,会不会把肾给泡坏了?一个月的小朋友,产前轻度肾积水,出生后也是轻度肾积水,告知家长,不需要手术,继续随访就可以了。家长提出了一个我始料未及的问题:肾里积的水,会不会把肾给泡坏了?嗯?这个问题医生还真是想不出来。肾里积的水就是尿,每个人的膀胱里都有尿,如果可以被泡坏,那每个人的膀胱是不是都得先给尿泡坏了?输尿管24小时不停有尿流过,是不是也得被泡坏?事实上肯定不是这样,正常情况下,尿液“泡”本身是不会对流尿的通路有伤害的。但是,如果尿液是处于一种高压力的状态或细菌感染的状态,那情况就不一样了,就会对泌尿系造成伤害了。所以说肾积水对肾的伤害,不是“泡”与“不泡”的问题,而是梗阻和感染对肾的伤害。解除梗阻、预治感染是肾积水治疗的两个重要内容。 问题九、肾积水,把肾里面的水抽掉不就行了吗?四个月的小朋友,单侧肾积水,随诊中积水不断加重,最终要手术了。就在手术前的一天,孩子的奶奶出现了,几乎是眼含热泪地对我说:孩子太小了,别做手术了,就把肾里面的水抽掉不就行了吗?这是一个很朴素的愿望,但是不现实。肾脏是24小时不停产生尿的,肾里面积的水本质就是产生的尿。就算一次抽空了肾盂,也是绝对解决不了问题的,尿液还在不停产生啊,几个小时后该积多少还得积有多少。抽掉只能是暂时的,想把积水彻底抽掉,那得插条管子到肾盂里,24小时不停地抽。这不是解决问题的办法,最终还得治本。扬汤止沸,不如釜底抽薪。要把肾积水的原因给解除掉,有梗阻就要消除梗阻。孩子的奶奶被我说通了,她说:那就手术吧,拜托医生手术中把积水抽干净点。哎,这个奶奶还是没搞明白。积水的缓解不是靠抽的,而是靠解除梗阻后可以流走的。上图:肾穿刺造瘘置管引流,只是扬汤止沸,水是永远抽不完的上图:手术要把狭窄段裁掉,这才是釜底抽薪。至于积水,不加重,就是好了。深圳市儿童医院泌尿外科孙俊杰医生全部都是用心书写的科普拜托给个好评吧谢谢
我是孙医生,所有原创科普都是心血之作,敬告各位未经授权不要对本人原创科普进行抄袭或使用.本人保留所有追究的权利.“华农兄弟”为了吃竹鼠,不但可以找到100种理由,而且还有100种烹饪方法。上次找了割包皮的理由,这次再来看看割包皮的方法吧!最早有关割礼的文献出自古埃及,在第六王朝(公元前2345-2181年)的陵墓壁画中出现割过包皮的男性,同时期的浮雕作品描绘了成年男性以立姿接受割礼。这样的立姿割礼,在地球上的某一个角落,直到今天还是存在的。勇敢,是成年的第一关。使用的工具,可能仅仅是一把刀而已。除了立姿的,还有坐姿的,扯起皮来,一刀下去干净利落,然后夹一个小木棍就可以了。这样的割礼,算是一种古老的仪式。下面所要说的,才是现代医学上的包皮环切。先来张图片复习一下包皮的结构,理解一下包皮环切后外观的变化。包皮环切后龟头是永久性显露的了。现代包皮环切的手术方法有哪些?第一种:最全能的就是全手工切除和缝合法,精确地确定切断线,双极电凝可靠地止血,无需拆线的比头发丝还细的可吸收缝线,可以适用于各个年龄,术后愈合也是最快的(约一周)。缺点就是手术时间偏长,对医生的技术要求比较高。戏法人人会变,各有巧妙不同,每个医生都有自己的方法,差别也会比较大。第二种:这是目前应用最多的小儿包皮环切办法:环套法(Plastibell),手术很快,几分钟而已,医生按照规范操作即可,效果也有保障,术后要预着2-3周时间,套环才能脱落。青春期发育后的大孩子和成人,包皮厚,力量强大,可以使用下面这种大的套环。第三种:包皮切割钉合器(Stapler),比较适宜青春期发育后的大孩子和成人,类似于订书机一样将包皮的内外板钉合在一起,比上面的大环套可靠。以上几种是国内医院常见的。第四种:Mogen式,如果孩子是在美国出生的,出生后就切了包皮,没有环套又没有缝合,那很可能用的就是这种方法或者是下一种。第五种:Gomco式,也是新生儿用的。第六种:Circumplast环套,和前面第二种Plastibell原理是一样的。第七种:切除阴茎根部皮肤缝合,相当于把包皮拉上来,前面没有切口,将切口瘢痕隐藏于根部。适用于成年人的包皮过长,不适合包茎。第八种:激光切包皮,先用金属套筒保护住阴茎体,然后利用激光的能量将多余的包皮环形烧割掉,同时皮缘止血。人类为了切包皮,真是费尽了心啊。应该还有很多种方法,但万变不离其宗,无非就是:去除前面的皮,血管能止住血,切缘能愈合。包皮环切,三思而后行越是当一种东西很热门时,越需要我们冷静。深圳市儿童医院泌尿外科孙俊杰医生全部都是用心书写的科普拜托给个好评吧谢谢